经常有患者问我,半月板损伤了,需不需要手术?不手术可以吗?半月板中度损伤,需要手术吗?半月板2度损伤,需要手术吗?这里,我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤,需要手术治疗的
背景:随着儿科知识普及,广大年青父母对于小孩子的一些发育性疾病日益关注,而发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)或者称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH)就是常见的一种,它是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。病因:病因尚不清楚,遗传因子起了重要作用,通过显性基因传递。主要是髋关节的骨性结构形态的异常和关节周围软组织的发育缺陷。表现:家长最易发现的是患儿的步态异常(跛行或鸭步)、臀部及大腿内侧皮纹不对称、关节弹响、患肢短缩、内收畸形。年长儿童出现疲劳性疼痛和(半脱位患儿)关节运动终末挤压痛等。甚至继发关节发育异常、脊柱继发畸形等等。需要特别说明的是,女性是DDH的高危人群,9月以内小儿皮纹不对称的发病率约2.3%,9 -12月小儿皮纹不对称的发病率约9.5%,12月以上发病率达到40%。也就是说,随着年龄的增长,皮纹不对称孩子出现DDH的风险越大。诊断:如果您的宝宝大于1岁了,仍然存在上述表现,建议尽快到儿科或骨科进行体格检查及必要的辅助性检查,以明确诊断。1、 在大型三甲医院或专科医院,体格检查是一个关键步骤,常用的方法是让孩子平躺后双髋双膝屈曲,对比两个膝盖的高低,有脱位的一侧膝盖会比较低,即Allis(Galleazzi)征阳性。脱位侧髋关节外展试验。还可见双臀外观不对称,会阴宽,大转子高位,望远镜征(telescope 征)。2、 小于4个月患儿首选髋关节B超检查,Graf 法;大于4个月患儿可拍 X线双髋正位片,常用指标为Perkin方格、髋臼指数 (AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton 线、泪滴(Teradrop) 征。3、 CT 三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。治疗:尽快取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死(AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 1、 出生~6个月:此阶段为DDH治疗的黄金时段,方法简便易行,依从性好,疗效可靠,并发症少。治疗时首选 Pavlik吊带,维持髋关节屈曲 100°~110°,外展20°~50°。24小时维持。禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期B超检查,1次/1~2周。若3周后B超提示取得同心圆复位,则继续维持2~4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数 (AL)20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位,则停用Pavik吊带,改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病(髋臼后壁发育不良)。其他治疗方法包括支具(固定体位同吊带)或直接采用闭合石膏固定,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度(蛙式)外展支具,以避免损伤股骨头软骨和AVN。 2、 7个月~18个月:首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行,闭合复位前,应切开或经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌肌腱,以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区(safe zone)>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位。放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术前可行皮牵引1-2周,或持续数周达到复位。复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展 40-50°、旋转中立位共3个月,然后更换石膏,继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。以上治疗结束后,病儿有以下几种情况:①头臼同心圆复位,观察;每半年拍片一次;②头臼复位,但残余髋臼发育不良,表现在髋臼陡直,AI>24°,但Shenton 线连续,穿戴外展支具,尤其是夜间佩戴;每 4 个月拍片一次,观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况,或是否有半脱位出现;③残余半脱位,表现在 Shenton 氏线不连续,通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具,每3个月复查一次,共观察6~12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位,如显示有持续存在的半脱位(Shenton 氏线中断),手术矫正;若持续改进,处理同②; ④残余AVN,应使受累的股骨头置于髋臼的包容下,使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。3、 18个月~8岁(行走年龄):2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。目前,国际通用的一期手术治疗;切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。①切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。②骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a 改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b 改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常用的是 Pemberton截骨术、Dega截骨术。 ③股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免 AVN;旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周,5岁以上患儿为防止关节坚硬,可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3~6个月。X 线检查确认截骨愈合、无 AVN,恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。 4、 8 岁以上(大龄 DDH):单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能,为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后,可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎,可行姑息治疗。姑息治疗(放弃复位)常用术式为骨盆内移截骨(Chiari 手术)术、髋臼扩大(槽式延伸,Staheli)术、Shanz 截骨(转子下外展截骨)术。大龄 DDH 的手术治疗。适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。预防:首先是观察新生儿下肢的外形,可见两侧,臀部增宽,大腿短粗,小腿细长,如为单侧脱位,我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一,而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深,会阴部增宽。其次是进行以下试验:患儿取平卧位,将其两足齐平,两踝部靠拢,然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平,则是由于股骨脱位后上移引起,高侧则为脱位侧;或患儿平卧,使其屈膝、屈髋各90°(成直角),然后握住双膝外展,如为正常,应双膝外侧能够触及床面。如有脱位,则不能触及床面。有的在外展至75~80°时会突然有一弹跳感,以后才触及床面。最后就是一旦在孩子走路后发现此病,就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好,如果在婴儿期治疗,孩子将来走路正常,也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗,就有可能造成永久性的跛行,或是髋关节炎。本文系郭明君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“髋关节周围疼痛”是十分常见的临床问题,患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛,通常为深部痛疼和酸胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起,以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走,甚至穿鞋袜都出现困难,有的患者开车会受到影响。髋关节位置深,由骨骼、软骨、盂唇、韧带等组织组成,由大量的肌肉组织覆盖,同时髋关节与臀部、骶髂关节、下腰椎等解剖部位临近,病变诊断难度较大,普通X光只能显示骨组织情况,对于盂唇、软骨等结构常需要借助高质量的核磁共振检查,才能做出准确的诊断。以前,认为引起髋关节疼痛的疾病有:股骨头坏死、髋臼发育不良、骨关节炎等,近年来,随着髋关节研究的不断深入以及关节镜微创技术分发展,“髋关节撞击综合征”被认为是中青年人群髋关节疼痛的首位因素,其中重要的表现为髋臼盂唇的损伤。对其诊断离不开高质量核磁共振检查,即单髋关节核磁。(目前只有少数医院可以拍,山东大学第二医院作为山东地区首家可以完成单髋核磁的医院,已经完成超过百例髋关节诊治,可以预约单髋核磁检查。)1.何为普通髋关节核磁,主要用于检查什么疾病?普通髋关节核磁为双髋核磁,通常为轴位和冠状位扫码,同时显示双侧髋关节,甚至整个骨盆,显示范围大,但是不够精确,软组织损伤细节显示不足。主要用于股骨头坏死(多双侧发病)、骨和软组织肿瘤、盆腔内病变等。2.何为单髋核磁?与普通核磁有何区别?用于什么疾病诊断?单髋核磁是以症状侧为重点(哪边痛,重点扫哪边),进行精细扫描的特殊核磁检查。比普通双髋核磁,对机器要求更高,一般需要3.0T的核磁机器和特殊的线圈。比普通双髋核磁,扫描更细更薄,扫描厚度1-2mm比普通双髋核磁,扫描序列和方向更复杂,轴位+冠状位+斜矢状位+斜冠状位+360°放射扫描主要用于髋关节撞击综合征、盂唇损伤的诊断单髋核磁清晰显示了盂唇的撕裂(左),普通双髋核磁对盂唇显示不够清晰。3.怎么拍出高质量的单髋核磁?首先要有高磁场的核磁机器,还要有专业的医生和影像科技术人员,才能拍出高质量的单髋核磁如果满足条件,让你的影像医生按照下面的序列进行扫描。轴位 扫描方向 获得图像斜矢状 扫描方向 获得图像斜冠位 扫描方向 获得图像360放射状 扫描方向 获得图像髋关节镜专业医师 殷庆丰 提醒您当你髋部疼痛,反复诊断不清,双髋核磁不能明确诊断的时候,无须反复进行双髋核磁检查,浪费金钱和时间,而是需要进行单髋核磁检查进一步明确。专业医生在诊断髋关节撞击和盂唇损伤,和进行髋部关节镜微创手术操作前,都需要一张清晰的单髋核磁。山东大学第二医院作为山东地区首家可以完成单髋核磁的医院,以累计确诊和治疗髋关节疼痛,盂唇损伤病例超过百里,正努力打造“髋关节疼痛诊疗中心”,欢迎联系髋关节微创专业医生 殷庆丰医师,预约检查,为你解除髋关节疼痛。
髋关节撞击综合症 我有幸来到美国minisota,mayo clinic关节外科中心,参观学习,这里给大家介绍一下髋关节撞击症的由来,和目前该中心的治疗进展。 2003年Ganz等提出髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAI)的概念。髋关节撞击综合征是因发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群,主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛,在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重,伴髋关节活动受限。部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤,晚期发展为骨
高尿酸是一种代谢综合征,在没有引发痛风之前,高尿酸可以不用药,但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计,中国有1.2亿人口血尿酸值高,痛风患者约有1200万。 本文系冯勇
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
跟腱断裂 跟腱长约15cm,是人体最粗大的肌腱,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。在体表形成明显的条状突起。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈,人能够跳跃起来,能够蹬地跑起来,靠的都是它。 跟腱断裂,常见的为自发性的锻炼,常见的表现方式为蹬跳或者运动时候,突然后退引起,比如打羽毛球,篮球最为常见。病人感觉往往像脚后跟被人用棍子敲了一下剧痛,然后,感觉跑不起来,跳不起来了,脚后跟上方疼痛,但是行走还是可以的,因为很多人往往因为可以行走而忽视了,耽误治疗。 跟腱断的位置,决定了治疗方式,止点往近端8cm以上,愈合能力强,可以打石膏保守治疗,但是相对少见,止点8cm之内的断裂,需要手术治疗,往往更为常见。 简单鉴别自己有没有跟腱断裂的方式:单腿用脚尖站立,可以即可以排除跟腱断裂。 https://www.meipian3.cn/2wzb8xck?first_share_to=timeline&first_share_uid=4640417&from=timeline&isappinstalled=0&share_depth=1%3Fshare_user_mpuuid%3D0e4f62d5e99a254e339ece81732f46e0&user_id=4640417&v=5.5.5
术后康复是影响全髋和全膝关节置换手术效果的一个非常重要的因素。长期以来,很多医生只重视手术操作本身,而忽视了术后康复训练;而很多患者往往也喜欢把手术效果的好坏寄托在医生身上,忽视了自身锻炼的重要性。这